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Formulaire de Rétractation
Annexe 2 du Volume VI du Code de Droit Économique
Compléter ce formulaire et le renvoyer uniquement si vous voulez résilier le contrat.
Envoyer par courrier postal ou électronique:
Belsack S.A.
Brusselsesteenweg 190
1500 Halle
België
belsack@belsacknv.be
(Nom du client): …………………………………………………………………........................... notifie par la présente à Belsack S.A. sa rétractation du contrat, conclu dans le cadre d’une commande dans la boutique en ligne, portant sur la vente du bien/pour la prestation de service ci-dessous le contrat relatif à la vente des biens suivants.
Numéro de commande; ...……………………………………………………………………….............................
Commandé le:……………………………………………………………………………………………...…….
Reçu le:…………………………………………………………………………………………………...……...
Adresse du client: ………………………………………………………………………………...……………...
………………………………………………………………………………………………...………………...
……………………………………………………………………………………………………………...…...
Numéro de téléphone (portable):……...………………………………………………………………...……….
Rétractation du/des produit(s)ou de la/des service(s) : …………..…………..……………………………...…...
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Signature du client
(uniquement si ce formulaire est remis en version papier): Date :
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